Propriétés pharmacodynamiques＋
Classe pharmacothérapeutique : antiviraux à action directe - nucléosides et nucléotides, inhibiteurs de la transcriptase inverse exclus, code ATC : J05AB01. Mécanisme d'action L'aciclovir est un antiviral qui est très actif in vitro contre le virus Herpès Simplex (HSV) types 1 et 2. L'activité d'inhibition de l'aciclovir pour HSV1 et HSV2 est hautement sélective. Après avoir pénétré dans les cellules infectées par l'herpès, l'aciclovir est phosphorylé pour devenir le composé actif aciclovir triphosphate. La première étape de ce processus dépend de la présence de la thymidine kinase de l'HSV. L'enzyme thymidine kinase (TK) de cellules normales, non infectées, n'utilise pas l'aciclovir comme substrat, par conséquent la toxicité vis-à-vis des cellules hôtes de mammifères est faible. L'aciclovir triphosphate agit comme inhibiteur et comme substrat de l'ADN polymérase de l'herpès, bloquant la synthèse ultérieure de l'ADN viral sans affecter les processus cellulaires normaux. La diminution de la sensibilité à l'aciclovir est très rare chez le patient immunocompétent. Efficacité et sécurité clinique Dans un essai de phase 3 randomisé (Virpax 50 mg comparé à un placebo), en double insu, ont été inclus 775 patients adultes (378 dans le groupe Virpax contre 397 dans le groupe placebo) randomisés et traités (population ITT = 771) ayant au moins 4 épisodes d'herpès au cours de l'année précédente (dont 68,4 % avec = 5 épisodes), avec des symptômes prodromaux dans au moins 50 % des épisodes récurrents. Les patients devaient appliquer Virpax dès la survenue des premiers symptômes ou signes prodromaux. Les résultats ont indiqué que l'administration d'une dose unique de Virpax 50 mg comprimé buccogingival muco-adhésif réduisait de façon significative la durée de guérison de la lésion vésiculaire primaire : la durée moyenne était de 5,03 jours dans le groupe Virpax contre 5,95 jours dans le groupe en ITT ( p = 0,002) et 7,0 jours contre 7,6 jours en mITT (n = 521, p = 0,015). Les critères secondaires sont présentés dans le tableau ci-dessous : Aciclovir 50 mg (N=376) Placebo (N=395) Valeur P Episodes abortifs : n (%) 130 (34,9 %) 109 (28,1 %) 0,0419 Durée de l'épisode (jours) : médiane (IC 95%) 5,57 (5,03; 6,01) 6,38 (5,93; 6,97) 0,0033 Lésions non primaires : n (%) 39 (10,4 %) 62 (15,7 %) 0,037 Durée des symptômes (jours) : médiane (IC 95%) 3,57 (3,04; 4,01) 4,16 (3,75; 4,89) 0,0098 Intensité des symptômes (jour 5) : médiane (fourchette) 5,0 (0; 100) 9,0 (0; 100) 0,0078 Au cours de l'étude pivot, 85 % des patients ont appliqué Virpax dans l'heure suivant le début des symptômes prodromaux. Il n'y a pas de donnée qui valide l'efficacité de Virpax s'il est appliqué une fois les lésions vésiculaires apparues. Au cours de cette étude, la durée d'adhérence du comprimé était supérieure à 6 heures chez 88,5 % des patients. La tolérance n'était pas différente dans le groupe Virpax par rapport au groupe témoin. La satisfaction des patients était significativement supérieure dans le groupe Virpax (81,8 %) par rapport au groupe placebo (72,4 %, p = 0,002). Population pédiatrique L'Agence européenne du médicament a accordé une dérogation à l'obligation de soumettre les résultats d'études réalisées avec Virpax dans un ou plusieurs sous-groupes de la population pédiatrique dans le traitement de l'herpès simplex labial (voir rubrique Posologie et mode d'administration pour les informations sur l'utilisation pédiatrique).
